今天我们一起聊聊痛风的一些科普小知识。

一、痛风的发源

痛风是历史悠久的疾病，古代的人并不知道痛风是什么原因造成的，认为痛风是魔鬼咬伤了脚，只能尝试用针刺、放血、冲凉水等来治疗。古代痛风都好发于帝王将相和达官显贵,又被称为“富贵病”。

我国原来此病发病率不高，但随着人民生活水平的不断提高，我国痛风的发病率也随之“芝麻开花节节高”，变得越来越“平民化”，现已成为继高血压、高血糖、高血脂之外“第四高”。

二、什么是痛风

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致高尿酸血症，以及由此而引发的关节红肿、疼痛，出现反复性发作的痛风性关节炎、痛风石沉淀和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。

本病多见于男性，痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。痛风可分为原发性和继发性两种。

原发性常伴有肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢异常，为代谢综合征的一部分。继发性为放化疗后引起的尿酸增加，或者是药物引起的肾脏疾病及其引起的尿酸清除率下降。

三、引起痛风的原因

    痛风多是尿酸升高所致。尿酸又从何而来？实际上我们体内的尿酸是从尿酸池里产生的。

四、痛风的易患因素

1、进食高嘌呤食物，如火锅、海鲜是导致痛风的主要原因。

2、饮酒也是导致痛风发作的重要原因之一。

3、遗传：痛风有一定的遗传倾向。

4、药物： 一些药物（如利尿剂、阿斯匹林）可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症。

5、肥胖患者痛风发病率高，据报道，痛风病人60～70%是肥胖型。目前儿童发生痛风的情况越来越多见。

五、那些人容易患痛风：

痛风也是一种遗传性疾病，它具有很明显的遗传倾向。有痛风病家族史的的人更容易患痛风。除了遗传这一因素外，肥胖的较瘦人、营养过剩的比营养一般的人、年龄大的年轻的人、男人比女人、贪食肉类的人比素食的人、酗酒的人较不饮酒的人更易患痛风。可见，痛风的发生与多种致病因素相关，预防痛风，当要采取综合措施。

六、痛风的临床表现

痛风分为4期：无症状高尿酸血症期、急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。痛风性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现 。表现为关节的红、肿、热、痛，第一跖趾关节多见，可以反复发作，间期正常。

七、痛风的饮食治疗

痛风的发生与饮食密切相关，日常生活中不当的饮食习惯很容易引发痛风，所以要合理安排痛风患者的饮食。

【痛风患者的饮食禁忌】

1. 不可食用嘌呤较高的食物。高嘌啉食物：动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒等，急性期或缓解期的痛风患者属禁用。

含中等嘌呤的食物：大部分鱼类、家禽类、牛羊肉、火腿、香肠、骨髓等。属缓解期的患者可适当选用，但食用量要控制。

低嘌啉食物：花菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等是低嘌呤食物，可多吃。

2、不可食盐过多。盐摄入过多，会使小动脉痉挛，血压升高，从而导致肾小动脉硬化过程加快，促使尿酸沉淀。因为钠盐有促使尿酸沉淀的作用。痛风病人要做到饮食清淡。

3、多吃蔬菜少吃饭

4. 不可吃火锅和辛辣食。火锅的锅底一般都是一些肉类、海鲜类食物，尤其是汤汁中含有一些高嘌呤食物，而辛辣食物对于患者的神经有刺激性作用，所以属于痛风的饮食禁忌。

5、.痛风病人不可饮酒，尤其是啤酒。啤酒是引发痛风病出现的重要原因之一，啤酒在人体内消化分解产生过多乳酸，乳酸会抑制尿酸的排出，很容易导致急性痛风病发作。

6.不可食用过多脂肪类食物。过多食用脂肪可减少尿酸的排出，注意要以植物油为主，少吃动物油。

7.痛风病人不可食用酸性水果。如橘子、李子、柚子、荔枝、桂圆等，这类水果会导致人体尿酸浓度的升高，从而诱发痛风病的发作。

八、痛风治疗的误区

误区一：痛风是吃出来的，严格忌口，痛风就不会再发，不需药物治疗。（X）

1. 高嘌呤饮食只是痛风发作的诱因之一，外源性尿酸只占20%，产生高尿酸血症的根本原因还是体内嘌呤代谢的障碍。

2. 单纯控制饮食降低血尿酸作用有限，不能使血尿酸达到理想水平。所以需要应用降尿酸药物。

3. 过分控制饮食对健康不利。

误区二：痛风发作时才需治疗，不痛就不用治疗了（X）

正确的认识：

痛风发作后的无症状间歇期的治疗更为重要，此期的治疗重点在于降尿酸，把血尿酸水平控制在360umol/l以下。

误区三：痛风发作时赶紧用降尿酸药（X）

1.痛风发作期治疗重点是消炎止痛；

2.发作期在症状未缓解的情况下，服用促进尿酸排泄的药，如苯溴马隆，增加体内尿酸含量，降尿酸药会导致“二次痛风”或延长病程；

3.一般应在痛风发作缓解两周后开始应用降尿酸药（慢性痛风除外）

误区四：痛风发作时用抗生素治疗（X）

1.痛风性关节炎是尿酸盐结晶诱导的关节炎，是无菌性炎症，抗生素是无效的，属于滥用抗生素！

2.有些病人在小诊所挂了抗生素后关节痛常能迅速缓解，是为什么呢？答案就是病人同时还挂了激素如地塞米松，激素有强大的抗炎作用，能迅速缓解痛风症状，和抗生素没有关系。

误区五：降尿酸药副作用大，能不用尽量不用（X）

1.长远来看，与高尿酸血症对人体的损害相比，药物的副作用可以忽略不计，不能片面强调药物的副作用，应权衡用药的利弊；

2.在专科医师指导下用药是安全的，药物的副作用可以尽可能避免。

误区六：尿酸降到正常就可以停用降尿酸药了（X）

1.痛风与高尿酸血症的发病机制在于嘌呤代谢的紊乱，通过药物把血尿酸降至正常后如果停药，血尿酸水平会再次升高；

2.正确的做法是：当血尿酸降至目标值后，在医生指导下逐渐减量，找到一个最小维持量，并且定期复查血尿酸水平，酌情调整药物剂量，使血尿酸水平始终维持在目标值以内。         

误区七：无症状高尿酸血症不需治疗（X）

1. 只有5-12%的高尿酸血症发展为痛风。但高尿酸血症作为“第四高”，其危害除了关节之外，还有其他并发症如痛风性肾病导致肾功能不全、尿毒症，还是慢性肾病、糖尿病、高脂血症、高血压、心脑血管病的独立危险因素，严重危害人类健康。

2. 目前建议对于无症状高尿酸血症需根据有无心血管病危险因素、或有无心血管病、代谢性疾病进行分层治疗。

误区八：轻信广告，购买“专治痛风”偏方治疗（X）

这类偏方多以骗钱为目的，多数里面掺了激素，长期服用副作用大，且并不能降低血尿酸，最终导致患者病情越来越重，出现痛风石形成、不可逆的肾损害、消化道出血等严重并发症。

八、痛风患者要注意的地方？锻炼时应注意什么？

1、坚持合理的锻炼：痛风患者可选用一些简单运动，如散步、步行、打太极拳、跳健身操、骑车及游泳等，不宜剧烈运动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行等。这些剧烈的、时间长的运动可使患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现高尿酸血症。因此痛风患者要避免剧烈运动。

2、锻炼与饮食相结合：锻炼与饮食结合起来则会显著降低血尿酸浓度，起到预防痛风发作、延缓病情进展的作用。在痛风病人的饮食上，一是要避免进食高嘌呤食物，二是要多饮水，每日饮水应在2000毫升以上；三是积极戒酒。

昭通市第一人民医院内分泌科         童颖剑